Cirurgias para o tratamento do ronco e da apneia do sono estão indicadas quando há falha do tratamento clínico ou quando o paciente não deseja ou não consegue fazer uso do CPAP.
A escolha da melhor técnica depende dos achados de nasofibroscopia, de exames radiológicos e principalmente, da sonoendoscopia, que permite a visualização dos locais de obstrução enquanto o paciente dorme.
Existem diversos tipos de cirurgia para tratamento do ronco e da apneia, todas realizadas sob anestesia geral. Abaixo, uma lista dos principais procedimentos:
A adenoidectomia é a cirurgia de remoção da adenoide. O procedimento acontece em centro cirúrgico sob anestesia geral e pode ser realizado através por via transoral ou por videoendoscopia. Está indicado quando paciente apresenta adenoidites recorrentes ou quando a adenoide está obstruindo a passagem de ar pelo nariz e não há melhora do quadro com o uso de medicamentos. Os cuidados pós-operatórios consistem em repouso, uso de medicamentos para controle da dor e lavagem nasal abundante com solução fisiológica.
A cirurgia para remoção das amígdalas recebe o nome de amigdalectomia. Também é realizada em centro cirúrgico sob anestesia geral e pode ser feita no mesmo tempo cirúrgico da adenoidectomia. Está indicada nos quadros de amigdalites crônicas e de repetição e quando a o aumento do tamanhos das amígdalas provoca obstrução das vias aéreas ou dificuldade de deglutição. Os cuidados pós-operatórios incluem repouso, alimentação fria e pouco consistente (caldos, sorvete, suco…) e o uso de medicamentos para o controle da dor.
A cirurgia nasal funcional está indicada para pacientes que apresentem obstrução nasal, dificuldade para respirar e sinusite crônica (de repetição) que não responderam ao tratamento clínico.
Especializados em cirurgia por videoendoscopia e em cirurgia a laser, conseguimos oferecer aos nossos pacientes uma cirurgia minimamente invasiva, realizando o menor número de intervenções necessárias para promover a melhora do paciente. Isso resulta em redução do risco de sangramento e de complicações, exclusão da necessidade de tampões nasais e recuperação pós-cirúrgica rápida e menos dolorosa. A cirurgia minimamente invasiva não deixa cicatrizes externas e não altera a estética nasal.
O check-up do sono possibilita uma avaliação rápida e completa dos paciente com ronco e/ou com apneia do sono e consiste em três etapas: uma consulta com médico especialista no tratamento do ronco e da apneia e a realização sequencial de dois exames, a polissonografia e a sonoendoscopia.
A polissonografia é o exame que avalia a qualidade do sono e que permite identificar alterações das fases do sono, a ocorrência de apneias e de movimentos anormais das pernas.
A sonoendoscopia é a avaliação endoscópica das vias aéreas durante uma sedação leve e possibilita a observação dos locais de obstrução que causam o ronco e a apneia. É um exame essencial para a escolha da melhor técnica cirúrgica para o tratamento do ronco e da apneia do sono.
Em conjunto, os dois exames permitem traçar um plano individualizado e direcionado para a causa do problema, aumentando as chances de sucesso do tratamento.
A nasofibroscopia é a avaliação endoscópica das cavidades nasais, realizada em consultório médico com aplicação de anestésico tópico.
O exame permite a visualização detalhada da anatomia e de suas alterações, e é importante na avaliação dos cornetos nasais, da adenoide e de processos infecciosos e inflamatórios.
A polissonografia é o exame de análise do sono. O paciente passa a noite monitorizado com sensores e eletrodos que detectam, entre outros parâmetros, alterações das fases do sono, interrupções da respiração, variações da oxigenação do sangue e movimentos anormais da pernas.
É o principal exame para o diagnóstico da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) e de extrema importância para o diagnóstico de outros distúrbios do sono, como a narcolepsia, por exemplo.
Pode ser realizada em laboratórios do sono e em domicílio. O exame domiciliar tem a vantagem de oferecer maior comodidade ao paciente, que não precisa se deslocar para fazer o exame e pode dormir no conforto da sua casa.
A Rinoplastia é uma cirurgia delicada e complexa, pois cada nariz é diferente e a anatomia pode variar muito de um paciente para outro. Consequentemente as manobras cirúrgicas utilizadas devem ser individualizadas.
Para uma cirurgia bem sucedida, devemos analisar cuidadosamente todas as alterações estéticas e funcionais de cada paciente, em seguida elaborar um planejamento cirúrgico individualizado. Atualmente dispomos de programas que permitem fazer uma simulação aproximada dos resultados, o que facilita um entendimento maior entre o paciente e o médico com relação aos objetivos e expectativas.
Nossa abordagem pode ser chamada de estético-funcional, pois no mesmo ato cirúrgico corrigimos os problemas funcionais existentes. Também realizamos reforço ou reconstrução das estruturas nasais com a própria cartilagem do paciente para prevenir complicações futuras decorrentes da contração cicatricial, a isso damos o nome de Rinoplastia Estruturada, o que representa os últimos avanços.
Pela sua complexidade técnica e impacto na vida do paciente, a Rinoplastia requer muita atenção aos detalhes e comprometimento com o paciente. Por isso, é uma cirurgia que costuma durar de 4 a 6 horas, exigindo muita determinação, preparo, trabalho em equipe e recursos.
As manobras cirúrgicas mais comuns são a redução da giba (corcova) nasal, refinamento da ponta, rodar (empinar) o nariz, corrigir tortuosidades, estreitamento de narinas largas, correção de alterações funcionais no septo ou válvulas nasais, entre outras.
Este exame também é conhecido como endoscopia do sono induzido.
Com o paciente sob sedação leve, um fibroscópio flexível é introduzido por uma das narinas, permitindo a avaliação das vias aéreas durante uma situação que simula o sono natural. Através desse exame, é possível avaliar os locais de obstrução que provocam o ronco e a apneia, e as suas configurações.
A técnica é indicada para pacientes com ronco ou com Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) e é fundamental para a escolha da melhor modalidade de tratamento cirúrgico.
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